La pasión
Hipótesis sobre el padecimiento humano
En este capítulo trataremos acerca de un factor que se presenta en los pacientes que tienen enfermedades psicosomáticas; es el sufrimiento.
Pero no hablamos en principio sobre el dolor que produce su enfermedad, sino sobre el padecimiento anímico en el que viven o en el que han vivido, que ha precedido a la enfermedad. A este factor lo llamamos desencadenante.
En el paciente los sueños y fantasías no parecen desempeñar ningún papel importante. Ambos son expresiones del trabajo de lo que llamamos inconciente, y que tienen un papel decisivo en el desarrollo de afectos, y que aquí parecen desempeñar un papel de escasa importancia. Steckel decía, el sueño es imaginario pero los afectos son reales.
El relato no presenta modulaciones afectivas, no recurre al uso de metáforas, el lenguaje no parecer poder canalizar emociones. A esta inexpresividad emocional se le ha dado el nombre de alexitimia.
Todo paciente psicosomático lleva este sello, por el estrangulamiento emocional, induce a pensar que lo somático no tiene relación con lo psíquico.
Inducidos por el paciente podemos desarrollar una concepción organicista de la enfermedad. O probablemente la concepción epistemológica fuera anterior y condicione la observación. Otros médicos saben descubrir para el paciente esa relación con el enorme beneficio que tiene esta toma de conciencia para este. Conocer esta relación ya es parte del proceso terapéutico.
Precisemos la etiología psíquica. Porque no alcanza con decir que la enfermedad procede de un desorden psíquico, o de una razón anímica, sino que se la debe precisar, primero por una necesidad conceptual y segundo término para poder determinar la estrategia clínica que va a desarrollar el analista.-
Pienso que la razón del enfermar se encuentra en el grado de tensión traumática que el psiquismo impone al organismo en determinadas condiciones de padecimiento anímico extremo, fruto de una descarga pulsional cerrada sobre sí misma. Una reversión de su direccionalidad. Del polo motor, muscular, como descarga, a la fuente somática, sobrecarga.
Entendemos que esta tensión traumática puede deberse a dos factores, a un incremento cuantitativo que desborda absolutamente la regulación homeostática del principio de placer, o a un déficit en la simbolización, que impide que las representaciones canalicen la pulsión posibilitando una descarga, mitigando el impacto del trauma desencadenante. Por lo tanto el sufrimiento se hace extremo.
¿ Cómo podría pensarse una descarga pulsional cerrada sobre sí misma ?
Si su recorrido normal va de la fuente (orgánica) al polo motor (inervación muscular o acto sobre el mundo), es decir, se descarga al exterior, en esta particular tensión traumática, se invertiría el recorrido, se descarga directamente en las fuentes. No es un afecto retenido como en las neurosis, el paradigma de la pasión que proponemos es el terror, con todas sus concomitancias fisiológicas. Es un afecto descargado sobre sus orígenes orgánicos.
Si Freud plantea que la pulsión, concepto límite entre lo somático y lo psíquico, "tiene sus múltiples fuentes en el organismo"; se trataría de una reversión de la pulsión sobre sus fuentes. En ese lugar el inconciente entendido como sistema no tiene oportunidad de intervenir, no obstante es un proceso que puede ser inconciente en sentido descriptivo.
En el modo neurótico la pulsión sale, es extraída del soma por el enlace a las representaciones, situación que en este caso no se produce. Es una regresión más profunda que la que Freud señala en el esquema del peine invertido, donde lo regrediente es la inversión del recorrido del polo motor al polo perceptual en el sueño. En las psicosomáticas, la pulsión en lugar de regresar al polo perceptual en una trama de vorstellung organizadoras del sueño, se descarga muda en el organismo. Como si un proyectil explotara dentro del cañón.
A este proceso pulsional podemos llamarlo pasión.
Este término, ya desde su concepción aristotélica connotaba dos vertientes de sentido. Una, el impulso incoercible por la voluntad, conque el sujeto se siente atraído por el objeto, por ejemplo el amor-pasión, que aquí es equivalente a emoción, la pulsión busca su incoercible descarga por la vía motora.
- En su segunda acepción, que estimamos propia de las psicosomáticas, la pasión era para Aristóteles una de las diez categorías, que se oponía a la categoría llamada acción, delimitando su carácter pasivo, lo que ilustra claramente la posición de objeto que ocupan estos “pacientes”.
Así la pasión de la acción pegar, es ser pegado. Es el modo como el ser es "afectado" por la acción. Es la forma en que se padece. Es lo contrario de la acción.
También aquí hemos tomado el nombre de afección para las psicosomáticas, para distinguirlas del síntoma, pero fundamentalmente para poner el acento en su carácter pasivo, objetal y reactivo frente al trauma, énfasis que el término fenómeno, usado habitualmente, no ilustra con claridad.
La pasión, passio, es el acto de estar afectado, o recibir (pati) la acción, en virtud de lo cual, al ente se lo llama paciente. Expresa el influjo con el que un agente hace pasar del poder ser (potencia) al ser (acto). Aunque en este caso el agente deviene patógeno.
El término tomó también el significado de sufrimiento, tormento, escarnio y oprobio, con que se llamó, por ej. a la pasión de Dionisio, a la pasión de Adonis o a la de Cristo.-
Fue una notable sorpresa encontrar que en la medicina antigua se denominaba pasión al afecto o dolor sensible que producía el órgano enfermo.
Etimológicamente Páthos: (Panoò) antes de tomar otro sentido, era lo opuesto a ergón (ergon), trabajo. Significa lo que se experimenta, por oposición a lo que se hace. Páthos es también pasión, es decir, afección, padecimiento, en el sentido de pasividad, receptividad.
La palabra paciente, quiere decir el que padece, el que sufre.
Jurídicamente se planteó, en determinado momento, como debía llamarse a determinados actos, como por ej. crímenes llevados a cabo en un arrebato intenso e irrefrenable, ¿emocionales o pasionales? Y también es significativo que, aunque actualmente estos dos términos pueden ser usados indistintamente, porque las connotaciones modernas hacen equivaler el sentido de pasión al de desborde emocional.
En aquel momento el debate se resolvió utilizando una diferenciación que había hecho Kant, posiblemente la más clara; "la emoción es como un río que se desborda, se sale de cauce, mientras que la pasión es un río que se aprieta sobre su lecho". Veremos como se puede superar esta metáfora kantiana con la descripción terror-emoción violenta.
Porque es esta, precisamente la sensación contra-transferencial que recibimos de muchos de estos pacientes; nada de desbordes, controlados, ubicados en la realidad, “sobreadaptados”, el refugio en la fantasía es prácticamente nulo, el sufrimiento (la procesión) va por dentro. Aunque no siempre la alexitimia (incapacidad de desarrollar afectos) puede mostrarse de un modo tan claro. Muchos pacientes también presentan desbordes emocionales. El dilema se aclara cuando observamos que pasión y emoción pueden presentarse en formas combinadas o alternadas, sin embargo, en el ojo de la tormenta de toda afección psicosomática he podido encontrar siempre un núcleo pasional mórbido.
También estas dos formas pueden relevarse entre sí. Suele suceder que un paciente aparentemente sano psíquicamente, al producir cambios el tratamiento se considere peor por reacciones neuróticas que anteriormente no tenía, su entorno familiar puede pensar lo mismo, pero tras una observación detenida se advierte que se trata de una mejoría, su padecimiento anterior, pasional en el sentido que aquí le damos, sobreadaptado, aparentemente sano, ha cambiado a emocional con exteriorizaciones neuróticas de descarga, que no marcan el final de su cura, pero muchas veces coinciden con una mejora en su enfermedad orgánica.
Para Cicerón la pasión era una alteración o perturbación del ánimo, una "perturbatio" o "commotio", enfatiza la violencia del choque anímico, actualmente en medicina designa a una alteración violenta de los órganos internos, como conmoción cerebral, o el estado de tumulto o levantamiento de un pueblo.
Para Zenón la pasión era "una contra naturam animi commotio". Y encontramos así que la palabra conmoción nos parece apropiada para dar cuenta de aquello que encontramos en los pacientes, no una emoción sino una conmoción contraria a la naturaleza del psiquismo. Se destaca más la afección, la pasividad del encuentro con el agente, ( el trauma toma el carácter de tal por la repetición de lo no integrado simbólicamente en el Complejo de Edipo)
La conmoción no tiene un carácter explosivo, al modo de la emoción, sino más bien al modo de una implosión, para ilustrar su carácter pasionario.
La implosión es en fonética la articulación de los sonidos oclusivos que por ser final de sílaba terminan siempre sin la abertura súbita de las consonantes explosivas.-
La oclusión es el sonido en cuya articulación los órganos fonatorios forman en algún punto del canal vocal un contacto que interrumpe la salida del aire, y se aspiran las letras que representan ese sonido. Son la p, t, k, c, s, f, (ej. apto - acción). Son palabras donde se destaca una reversión en la emisión del sonido.
En la física moderna el término implosión nos brinda su mejor ejemplo, una explosión al interior, una excelente analogía de como se destruye el soma, ante la imposibilidad de una formación sustitutiva como el síntoma, o realizada de manera insuficiente, como se muestra en esas formaciones mixtas entre síntoma y afección.
Observemos, las situaciones previas al desencadenamiento de una úlcera, un infarto, un ataque de asma, un derrame, las contracturas que ayudan a lesionar la columna vertebral, la caída de las defensas que permiten contraer una gripe, un resfrío, una infección o el desarrollo de una bacteria; el encanecimiento súbito luego de una conmoción, o el accidente cerebrovascular, el envejecimiento anticipado, el colesterol que se vierte en el torrente sanguíneo para ser consumido por una reacción muscular que al quedar inhibida, se acumula sin ser utilizado; los períodos anteriores a la aparición de algunas enfermedades oncológicas (entre uno y tres años aproximadamente), el marco pasional de aceptación pasiva y rechazo simultáneo en el cual se inscribe toda reacción alérgica, tensiones concomitantes a la hipertensión, la tuberculosis, la artritis, algunas diabetes, síndrome de Basedow, colitis ulcerosa, migrañas, disritmias cardíacas, hemorroides, los eccemas, las contracturas que ayudan a causar las lumbalgias y/o hernias de disco. Esta lista se continúa.
Los sentimientos, afectos o emociones tienen un carácter centrífugo. La pasión, por el contrario, es centrípeta, es tensión sin descarga al exterior. Esto no sucede exclusivamente en las psicosomáticas, pero si es condición de éstas. Una es la tensión emocional aferente, la otra es la tensión eferente.
La pasión es el correlato del estrangulamiento emocional, es el fruto de la cohersión represiva a la que se ven sometidas las emociones.
Si se nos permitiera otra metáfora para advertir el carácter cerrado de la satisfacción pulsional, tenemos ese sufrimiento mítico, ese padecimiento extremo, que es la hematohidrosis, el sudor de sangre, donde se expresa allí en el límite, una tensión absolutamente insoportable. ¿ Existe realmente ? Se lo puede encontrar enciclopedias médicas católicas, con lo que quedaría una duda al observador con juicio crítico, ya que se podría haber forzado su existencia para probar el sudor de sangre que bíblicamente experimentó Cristo, pero lo que a nosotros nos interesa es que, aún como construcción mítica, muestra con claridad meridiana el factor etiológico que se desea presentar en este trabajo.-
En nuestro lenguaje cotidiano se ha arraigado una expresión que es un también un claro ejemplo de esto que llamamos pasión, la malasangre, (seguramente expresando la percepción inconciente de aquellos procesos tóxicos que se descargan al interior del organismo en disgustos importantes o continuos)
Otro ejemplo son las contracturas, que se encuentran en el límite de las psicosomáticas, ya que constituyen inervaciones musculares que tendrían como destino una descarga al exterior pero que al no traducirse en una acción o movimiento son otro claro ejemplo. Ubicamos al bruccismo en la misma categoría. He atendido pacientes derivados por el odontólogo cuyas piezas dentarias afectadas por el desgaste alcanzaban una mínima expresión.
Sufrimientos, no siempre presentados de forma tan evidente, llevan no solo a enfermar sino también a que una persona pueda dejarse morir. No deja de impactarnos ese matrimonio de más de cincuenta años de casados, en el que la mujer luchó contra un cáncer de mama durante casi veinte años, el fatal desenlace se aproximaba, pero quince días antes, falleció sorpresivamente el esposo. Un fulminante cáncer de pulmón lo liberó de un sufrimiento intolerable.
La causa de la causa de su muerte no es visible a través del microscopio.
El certificado necrológico dice paro cardiorespiratorio.
Podemos utilizar la teoría de los agujeros negros para metaforizar la pasión. La teoría de los agujeros negros se apoya en la teoría de la relatividad. A efectos de que un objeto pueda alejarse de un cuerpo como resultado de un impulso inicial que pueda superar la atracción gravitatoria, debe adquirir una cierta velocidad mínima, se la llama velocidad de escape, dado que en la teoría de Einstein se demostró que la velocidad de luz es afectada por la masa gravitacional de un cuerpo, si la masa se encontrara lo suficientemente comprimida desarrollaría una atracción de la cual ni siquiera la luz sería capaz de escapar. Se lo percibe como agujero negro. Donde parece no haber luz se encuentra una intensa localización de esta. Todo objeto que pase hacia cierta distancia será atraído sin poder escapar. Así, la pasión es un goce que no puede desprenderse ni percibirse, y concentra otros goces próximos producto de las conmociones anímicas. La emoción es por el contrario un sol, una estrella común. Uno quema hacia adentro y otro hacia afuera. Constituir a la pasión como un objeto a (como un resto) a perder, es el destino de la cura.
La diferencia más apreciable entre emoción y pasión, flujo y reflujo de la tensión, la encontramos en un ataque de terror o pánico extremo.
El miedo o la angustia pueden servir para alertar y preparar una reacción de defensa, huída o ataque. El terror revierte toda la descarga hacia adentro. El sujeto queda paralizado en absoluta posición de objeto, entregado al peligro. Es una conmoción frente a este último. Muscularmente el sujeto está inmovilizado, pero fisiológicamente tiene una revolución en su cuerpo. Esta es la forma pasional del terror.
Veamos el pasaje a la emoción, e-moción pulsional, todos sabemos lo peligroso que es un animal o una persona aterrada, de pronto surgen fuerzas inéditas, desconocidas, y los actos desesperados pueden guiar todo el repertorio de respuestas.
Las fuerzas inusitadas que se despliegan en esa circunstancia son fruto de la de la descarga masiva de la tensión eferente que es nuestra hipótesis etiopatogénica en lo que respecta a lo psíquico. La inervación muscular es clave en el vaciamiento del goce mórbido que el psicoanalista debe exiliar.
Y si esas fuerzas son desmedidas es porque son reflejos de la tensión interna cuantitativamente desmedida y cualitativamente destructiva.
Esta forma suele pasar desapercibida en casos no tan extremos, produciendo un conjunto de alteraciones fisiológicas e inmunológicas que pueden conducir a la enfermedad. Algunas tienen una consecuencia somática inmediata y que permite indagar con menos dificultad acerca de la situación que produce la tensión, por ejemplo las úlceras, o el aumento de la presión arterial, en otras la consecuencias somáticas pueden advertirse mucho tiempo después, lo que obliga a extremar los cuidados en la entrevista para poder situar esta pasión no solo mórbida, sino también muda, básicamente porque se encuentra bloqueada la transformación emocional para la descarga pulsional. Lo que hace que aparentemente la enfermedad no tiene relación con las circunstancias particulares de su existencia. Debemos pensar ahora a la enfermedad como efecto de las condiciones de vida.
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